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作为心脑血管病人,你的调脂药物用

文章编辑:admin  文章来源:北京脑血管病医院  发表日期:2018-08-31 13:50     关注医院专家  收藏本页

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调脂治疗是心血管疾病一级预防和二级预防的基本措施,虽然近年来不断新的调脂药物问世,但基于强有力的循征医学证据,他汀类药物仍是现代调脂治疗的基石。不同类型调血脂药物的作用机制和适应证各不相同,在选用调脂药物治疗血脂异常时,可根据调脂药物的作用特点和适应证合理选择药物。

 

治疗不同类型高脂血症的药物选择
 

血脂异常类别

药物选择

高胆固醇血症

1、首选他汀类。

2、对严重的高胆固醇血症患者,也可考虑联合用药措施,如他汀类药物加普罗布考、胆酸螯合剂、依折麦布、烟酸、贝特类等。

高甘油三

酯血症

1、甘油三酯水平在1.70~2.26mmol/L者主要采取TLC治疗。

2、甘油三酯水平在2.26~5.65minol/)者,首要目标是将LDL-C降到目标值,HDL-C成为治疗的次级目标,可选用烟酸类或欧米伽-3脂肪酸制剂。

3甘油三酯>5.65mmol/L时,首要目的是通过降低TG来预防急性胰腺炎的发生,选用贝特类或烟酸类

混合型

血脂异常

1.LDL-C水平达标是首要的治疗目标。

2甘油三酯水平>2.26mmol/L但<3.39mmol/)时,增加他汀类药物剂量。

3、甘油三酯水平>2.26但<4.57时,首选他汀,在LDL-C达标后再根据血脂指标的变化选择单药治疗或联合药物治疗。

4、LDL-C已降至其目标水平,但TG水平>5.65mmol/L(500mg/dl)时,他汀加用贝特或烟酸(须密切监测)


面对不同类型的血脂异常,需要采用不同的治疗方法。但是仍有部分患者单用他汀类药物常不能使血脂达标,且大剂量使用他汀类药物会带来一些不良反应,不同类别调脂药的联合应用是一条合理的途径。

 

联合降脂药物治疗具有如下优点:


①相当一部分患者使用单一降脂药物不能达标时,联合用药可提高血脂水平的达标率;

②联合用药充分发挥药物互补协同作用,有利于全面调整血脂异常;

③避免增大一种药物剂量而产生不良反应。

——在以他汀类药物作为大多数血脂异常患者的首选治疗药物的基础上,联合另一种降脂药以全面改善血脂异常,或增强安全性,旨在进一步降低心血管病的危险。他汀类药物作用肯定、不良反应相对较少、可降低总病死率以及有降脂作用外的多效性作用,联合降脂方案多由他汀类药物与另一种降脂药组成。对于大剂量单一药物仍不能达标或无法耐受大剂量的患者,应尽早联合用药。

 

调脂药物的联合应用
 

联用方式

降脂疗效

安全性

联用特点

他汀类与贝特类

TC↓ LDL-C↓ TG↓明显 HDL-C↑明显

肝功能受损↑、肌病↑

1.此种联合适用于混合型高脂血症患者,有致动脉粥样硬化血脂异常的治疗,尤其在糖尿病和代谢综合征时伴有的血脂异常。

2.开始合用时宜都用小剂量,采取早晨服用贝特类药物,晚上服用他汀类药物,避免血药浓度的显著升髙。治疗期间密切监测ALT、AST和CK,如无不良反应,可逐步增加剂量。

3.需要联合他汀和贝特类时,非诺贝特为首选。

他汀类与烟酸类

HDL-C↑显著

不发生严重ADR(药物不良反应)

1.在常规他汀类药物治疗的基础上,加用小剂量烟酸可显著升高HDL-C,而不发生严重不良反应。

2.由于烟酸增加他汀类药物的生物利用度,可能有增加肌病的危险。

3.联合治疗较单用他汀类治疗有升高血糖的危险,但缓释制剂使这一问题大为减轻,糖尿病也并非是这种合用的禁忌证。在联合使用他汀类和烟酸时,应加强血糖监测。

他汀类与胆酸螯合剂

LDL-C↓明显

ADR少

1.两药联用时,胆酸螯合剂可增加LDL-C受体表达,加强他汀类药物的作用。而他汀类药物可抑制TC合成,弥补胆酸螯合剂的不足,两药联用可进一步降低LDL-C水平。

2.由于胆酸螯合剂服用不便,消化道不良反应显著且可影响其他药物的吸收,此种联合方案仅用于其他药物治疗无效或不能耐受者。

3.近年考来维仑在制剂方面做了改进,不良反应减少且与胆酸结合牢固,与他汀类合用耐受性和安全性较好。

他汀类与欧米伽-3脂肪酸

TG ↓

TC ↓

apoE ↓

不会增加ADR

欧米伽-3脂肪酸可使甘油三酯TG降低,与他汀类合用用于治疗混合型高脂血症,而且联用时不会增加各自的不良反应。

 

调脂药物联合应用的地位


调脂药物联合应用可以进一步改善血脂谱,极大地弥补他汀类药物单药治疗的不足,在降低LDL-C、三酰甘油或提高HDL-C的有效性方面效果卓越,并且改善了降脂治疗的安全性,降低了潜在的风险。

 

注:以上内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据详情请尊医嘱或咨询医师

 

 

 

 

 

 


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