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脑梗死患者不同时期的肢体护理措施

文章编辑:admin  发表日期:2018-08-16 11:41     关注医院专家  收藏本页

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脑梗死是我国中老年人一种常见的脑血管疾病,而且近年来其发病呈年轻化趋势。脑梗死病人进行肢体康复护理,改善脑梗死病人肢体功能、提高病人生活质量尤为重要。

 

脑梗死病人不同时期的肢体康复护理,包括超早期护理、软瘫期护理、痉挛期护理、恢复期护理、日常生活活动锻炼。

早期护理

  病人发病24h严密监测及维持病人生命体征稳定。加强口腔、尿道口等部分的基础护理,维持肢体良肢位。良肢位可有效地克服痉挛肌,使其与拮抗肌处于平衡状态,可有效减少痉挛的发生,有利用病人的恢复。为了防止关节的挛缩和防止压疮的发生,应及时变化体位,变化体位时应注意保护肩关节,严禁用力牵拉,防止肩关节的半脱位。

 

一、体位护理
 

1、健侧卧位
 

  病人头部以枕支撑,枕头的高度要适中,头部要保持在颈部稍向前屈曲,胸前放软枕,身后放置软枕以帮助维持侧卧位,患肩前伸,肘关节伸展,腕、指关节伸展放置枕上(勿垂腕),患侧下肢屈曲向前放于撑枕上,髋、膝自然放置。
 


 

2、患侧卧位
 

  是最佳卧位,可增加患侧躯干的感觉输入,刺激本体感觉的恢复。患侧躯干后倾以枕支撑,轻轻拉出患臂避免受压,肩胛带前伸位,肩关节屈曲,肘关节伸展,腕背伸,掌心朝上;患侧下肢伸展,膝关节微屈,健侧下肢屈曲并垫枕头,防止压迫患侧下肢。
 


 

3、仰卧位
 

  病人头部以枕支撑,面朝患侧,患侧肩关节下置枕头,患肩上抬前挺、上臂外旋外展,肘、腕伸直,掌心向上,上肢置于软枕上;患侧臀下置软枕,支撑整个大腿外侧,使骨盆前伸,避免骨盆回缩、髋关节后突,膝关节下垫一软枕,防止膝过伸。3种卧位交替进行,一般1h~2h更换卧位一次,同时防止压疮发生。仰卧位容易造成伸肌痉挛且在3种正确卧位中效果最差,应鼓励病人尽量少取此体位。半坐卧位可增加躯干的屈曲和下肢的过伸使痉挛反射增加,应尽量避免。

 

二、端正足
 

  仰卧位时病人足背翘起与床面垂直90°,患侧下肢保持中立位不向外倾斜。穿“T”字鞋或用枕头、沙袋等支撑足底和患侧下肢外侧,以防止足下垂、足内翻和髋关节外旋等畸形。痉挛期禁止支撑足底,以免引起伸肌痉挛。
 


 

三、抬高患侧手足
 

  脑梗死病人患侧手和足常出现水肿,护理时可用枕头等物垫于手掌和足跟下,以抬高手部和足部,利用重力作用加快血液、体液回流,使水肿缓解。

 

四、热敷关节
 

  偏瘫侧关节常出现痛、胀、热等症状。肩、肘、髋、膝关节热敷,手和足温水浸泡30 min,以舒展关节,缓解关节疼痛(被动运动前做可提高疗效)。同时尽量鼓励病人取患侧卧位,并加强该侧的感觉刺激。
 


 

      五、被动运动各关节
 

  对瘫痪肢体按运动原则进行被动运动,逐步活动关节,活动范围以正常人的关节活动度为依据,尽可能活动到位,每次30min,每天2次。肩关节的活动应在正常范围的50%,循序渐进逐渐扩大范围,动作宜缓慢。

软瘫期护理

 


 

  强调有力较深的刺激,诱发肢体的主动运动,促进本体感觉的恢复。病人病后48h~72h,生命体征稳定,肌张力开始增强,在保持肢体功能位的基础上,可对患侧肢体进行按摩。按摩手法包括摩法、揉法、滚法、按法和振法。沿指、手臂、腕背、前臂至肩部,从远端向近端做向心性按摩,每天2次,每次20 min。按摩时进行各关节适度屈伸和关节活动,顺序由大关节到小关节,幅度由小到大,用力适宜,循序渐进,切忌暴力,以免导致软组织损伤,活动度以不引起病人疲劳为宜。以改善肢体血液循环及营养状况,促进自主神经功能恢复,并对大脑形成反馈刺激。

痉挛期护理

 

 
 

出现自主运动后鼓励病人以自主运动为主辅以被动运动,以健侧带动患侧在床上翻身和进行患侧运动,每次30min,每天2次或3次。注意避免碰伤,此期以床上活动为主,病人仰卧于床上进行肩关节屈曲、外展、内外旋;肘关节伸展、屈肘、旋前、旋后;腕关节屈伸;髋关节屈曲、伸展、内外旋;踝关节屈伸、环绕;训练上肢伸肌和下肢屈肌,活动顺序先健侧后患侧、由上向下、由近至远,以缓解肌张力。

恢复期护理

 

病人病后15d~28d,此期重点是进行日常生活自理能力的训练。

 

1、翻身训练:向健侧独立翻身,病人仰卧位,双手叉握,健腿插入患腿下方,向上伸展上肢,左右摇摆,顺摆动之势翻向健侧,同时用健腿带动患腿翻身;向患侧独立翻身,病人仰卧位,双手叉握,由健侧上肢带动患侧上肢伸直,健侧下肢屈曲,头转向患侧,用健侧上肢将患侧上肢置于外展位,健侧足蹬床使身体转向患侧。

 

2、坐位Ⅲ级平衡训练:病人先翻身健侧卧位,利用健侧下肢带动患侧下肢移向床边并下垂小腿,利用健侧肘部及前臂撑起上身,肘伸直至床边坐起。立位Ⅲ级平衡训练:病人可做直立、蹲起锻炼,病人双手前伸扶住固体物,身体直立,双足分开,慢慢下蹲再站起,每次10个,每天2次。

 

3、步行训练:下肢负重达体重的75%时,可进行步行训练,先由一人搀扶病人练习跨步,让病人体会迈步的感觉,逐渐增加强度和时间,以达到自己行走的目的。指导并协助病人下床行走,行体位转换、平衡练习、上肢及手的功能训练以及精细动作的训练、下肢负重训练以及髋、膝、踝关节屈伸练习。
 

 

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