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脑卒中后失语症的康复训练

文章编辑:bjnxgbyy  文章来源:未知  发表日期:2019-11-14 11:26          关注医院专家  收藏本页

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失语症指患者意识清晰、精神正常、发音和构音器官无障碍,但由于脑部病损而使其缺乏或丧失理解及语言运用能力,是脑卒中患者的常见并发症,多为卒中后大脑语言中枢或与其联系的传导束受损,导致出现相应的语言功能障碍。

失语症主要表现为口语表达困难,理解不能,命名困难,复述差,说话流利性降低,丧失句法及文法,无法参与正常社交活动,甚至日常生活也受到一定程度的影响。

失语症评估

目前国内外常用的失语症检查法有综合性失语症检查、单项语言功能检查、实用语言能力的检查等。

国内最常用的综合性失语症检查方法为汉语标准失语症检查,分为两部分,第一部分通过患者回答12个问题了解其言语的一般情况,第二部分为汉语失语测验,由30个分测验组成,分为9部分,包括:①谈话;②理解;③复述;④命名;⑤阅读;⑥书写;⑦结构和视空间;⑧运用;⑨计算。

 

国际上多采用波士顿诊断性失语症检查法(BDAE)中的失语症严重程度分级,共分为6个等级:

脑卒中后失语症的康复训练

临床表现

1、Broca失语(运动性失语)

表达障碍明显于理解障碍,语言缓慢、自发性言语不流畅,语言总量明显减少,缺乏语法词而呈电报式语言,发音不清晰;有命名和找词困难,复述障碍;理解障碍较轻,能充分理解口头语言,对长句和执行口头指令有困难;文字书写也受损。

2、Wernicke失语 (感觉性失语)

口语理解障碍为其突出特点,语言表达流畅,节奏正常且发音清晰,但多量错语、新造词混合在一起、使用无意义词语,言语杂乱,命名和找词也有明显障碍,复述障碍,听力差,不知自己在说什么,缺乏表达的核心内容,可读字但多为错读。患者往往缺乏对疾病的自我意识,此类失语往往预后不佳。

3、传导性失语

语言流利,但表达信息不当,语言错乱,听力和理解力减退。常重复某一词语,尤其是无关紧要的词和无意义的短语。

4、命名性失语

语言流利但传达信息欠佳,患者并非说不出,而是想不起要说的名称,语言错乱、罗嗦,不着边际地谈话,过后即忘,故又称健忘性失语。

5、经皮质性失语

患者部分语言困难,复述及朗读通常较正常,但流利性差。

6、完全性失语

见于大脑 Wernick 及 Broca 区同时受损的病变,听、说、读、写功能全面发生障碍,身体可发生明显的一侧麻痹,伴有理解及语言不能,且听力较差。

失语症康复训练

失语症的预后取决于病变的部位和范围,疾病类型直接影响患者预后。完全性失语预后差,几乎不能完全恢复。命名性、传导性及经皮质性失语症预后佳,且常能完全恢复。运动性及感觉性失语症患者预后介乎于二者之间。

对失语症患者进行有针对性的、个体化的综合训练,循序渐进,可显著改善失语症患者的预后。给患者安排舒适、安静的环境,有利于患者建立良好的心理状态。

 

训练前应制定详细而周密的训练计划,取得患者及家属的配合,做好充分的思想工作,增强康复意识,提高信心。训练中,示范动作要正确,耐心指导患者的口型和每个发音动作。

对一般患者应注重口语表达及理解训练;对部分重度患者则应重视读写训练;对有多种语言障碍的患者,要区别轻重缓急,分别治疗;一些患者在有失语症的同时可能伴有构音障碍,应首先注重构音器官和发音清晰度的治疗。

失语症康复训练方法

1、听理解训练可选择图片、实物或镶嵌板,图片的抽象性最高,也最常用。桌面上摆放数个相应的训练图片,可根据患者情况选择名词、动词、短语、句子,让患者根据指令进行指认。一般为6选1,患者水平高则增加图片,相反则减少图片。如果超过12张图片则可进行6选2、9选2、12选2等训练。

2、发音器官练习适用于伴有构音障碍的失语症,治疗有呼吸训练和发音训练两部分。呼吸训练主要指说话时必须保持一定的呼气压时间。发音训练主要进行舌、唇、腭、声带的运动练习,使发音器官运动准确、灵活、协调。如伸舌、缩舌、卷舌、舌尖舐硬腭、舌尖接触牙齿、舌向两侧摆动和环转;唇开与合、作吹口哨状等;还有上下齿相碰、咬下唇、鼓腮、清喉、咳嗽、舌舐硬滴嗒作响。

3、构音部分练习有针对性地教会正确构音部位,矫正错误构音部位。可利用构音部位图表,及由治疗师直接示范构音部位。音乐治疗师可用棉签,压舌板等指点正确构音部位,例如发舌齿音(D、T)时,指点患者把舌尖接触在上颌前牙的后面(舌面)气流冲出而发音。让患者面对镜子、模仿正确构音部位发音。

4、单音刺激对发音有困难(不准确)的单音,治疗师正确地重复说出该单音,让患者听清,并看清其构音方法,并模仿发音。练习时,先易后难,循序渐进。
 

脑卒中后失语症的康复训练

 

5、复述训练让患者随训练者进行复述,根据患者的实际水平可选择语句的长度,一般按单音节词-双音节-短句-长句的顺序进行训练。要在完全理解的情况下进行复述训练,并注意纠正语音的清晰度。

6、组句训练将名词图片放在患者面前,加上适当的动词组成动宾词组,如吃苹果、买香蕉等;将形容词与名词组成词组,如红色的帽子、蓝色的围巾、弯弯的小河、潺潺的流水等。

7、朗读及阅读训练将字卡放在患者面前让其朗读,可给予音头提示和口头提示。再将数张图片放在患者面前,嘱其将字卡与相应的图片匹配。训练按单词-短句-长句-短文顺序进行,如果患者阅读理解水平较高,可让其阅读短小的文章,然后回答相关的问题,从而训练患者的阅读理解能力。

8、会话练习治疗师与患者之间做会话练习,训练患者在实用的、社交的场合下进行言语交流的能力,培养反应性、记忆力、言语运动能力。由治疗师在旁辅导,做必要的提示及纠正。

9、书写训练根据患者的实际水平而定,如果患者的书写水平很低,可以从抄写开始训练,将字卡放在患者面前,让患者抄写,稍有改善时,可采取让患者看一眼字卡然后将字卡移开,让他凭记忆将字卡上的字书写出来。

抄写治疗基本没有问题后,可进行描写训练,将图片放在患者面前让患者用文字书写出来,书写时可给予偏旁部首的提示,随着训练的进行和患者书写水平的改善,训练者逐渐减少提示,从而达到训练的目的。

10、计算训练根据患者的情况,进行数数和加、减、乘、除的训练。

不同失语类型的康复训练

1、Broca失语的康复训练

主要是言语表达训练:

(1)发音前准备指导患者鼓腮、抿嘴、吹蜡烛,反复进行,5次/d,10min/次,1-2天掌握。指导患者尽量将舌往外伸,然后将舌向外上、外下、外左、外右运动,由慢到快,5-10次/d,5-10min/次,3-4天掌握。如果软腭无活动,可用吸管向一杯有颜色水里吹气泡来刺激软腭的活动,1周内掌握。

(2)发音训练先学喉音如发喝、哈(叹气音),后学唇音如学吹气转为p,b音,逐渐学舌齿音d,t音。先学说常用的比较熟悉的单字,半个月到1个月内掌握。

(3)应答训练与患者进行简短交流,一边提问一边引导其讲话,对话时用短、清楚的句子,说话的速度比正常缓慢,使患者可以直接答“是”或“不是”。

(4)手势训练运用手势作言语交流方式,在患者与医护之间建立言语内容的共同手势,如“点头”表示是,“摆头”示不是等。

(5)语言交流训练对表达极困难的患者,可选用日常生活图片呈现给患者。利用识字卡片,选择一些常用的字、词,让患者跟着读,如指图片“洗脸”、“吃饭”等或指字词“睡觉”、“小便”等,再依次教词组、短句,1-2个月掌握。

在训练中,注意把说话与视觉刺激结合起来。4次/d,5min/次,重者着重练习发准音,患者讲话经常停顿时可适当给予提示。

2、Wernicke失语的康复训练

主要是理解力训练:

(1)手势训练法语言配合手势进行训练。比如说让患者“洗脸”,边说词语边用毛巾示意洗脸的动作,两相结合,复述演示,使患者很快理解其含义。

(2)听力训练声音刺激,如听音乐、听广播、读书读报,使患者注意力集中,刺激思维,增强语言的理解力。选择其平时最喜欢的音乐为宜,5次/d,10min/次。

(3)词语听觉辨认出示一定数量的实物图片,或在交流板上写一些简单的短语、短句,提出一些患者感兴趣的问题,从物品名称到物品功能、属性特征等,由易到难,鼓励其回答,2次/d,10min/次,帮助和提高理解力。

(4)记忆训练让患者按顺序回忆有关的事和物,如“昨天早上吃什么早餐?”、“这张相片在哪里照的?”如果回答正确,增加难度,反复练习,增强记忆力。

(5)视觉训练如“给患者送去一杯水、牙膏、牙刷,然后指示“刷牙”。患者可以按口令去擦牙。虽然患者不能理解讲话的意思,但他知道应该怎样做,如此反复强化,刺激视觉的理解。

3、完全性失语的康复训练

患者所有语言功能严重障碍或几乎完全丧失,既有运动性失语,又有感觉性失语,强调早期开始训练。语言、理解、听觉、书写等训练方式同时进行,5次/d,15min/次。

同时因患者语言功能完全丧失,对眼神、姿势、语调,面部表情极敏感,可学会非语言交流。

4、命名性失语的康复训练

患者能说出人或物的性质、特征和用途,但叫不出物或人的名称,而又能从选词提示中选对,说写能力一般正常,重点是对物品的名称命名的训练。

训练应强化对名称的记忆,如拿出一支笔,要求患者说出其名称,答不出来时,可以拿一张纸做写字的动作,并提示“用……写字”,促使其将用途、名称结合。当可表达名称时,嘱其反复训练。

通过家人讲述患者以前感兴趣的事,以恢复记忆。如在治病过程中与患者交谈,让其说出打针器具名称。又如患者要吃饭,让其说出餐具的名称,说不出,可以暂不予吃饭。采取一些强制措施,帮助记忆。

根据不同病情确定言语训练时间和频率。急性期:一次训练时间短,反复训练。恢复期:一般30 -60min/次,1-6次/周。慢性期:一次训练时间>30min,频率较恢复期高。

疗效评定

脑卒中失语症患者在药物治疗的同时进行康复训练,可增加言语功能的恢复速度和程度。其失语评估一般进行3次,初次评估为发病一周;中期评估在患者集中治疗后的一段时间;结局评估为语言康复治疗后(约1个月)。

疗效评定标准:

(1)显效:语言流利、书写、记忆、理解能力均正常,治疗后失语症严重程度分级达4级以上。

(2)有效:能说一些简单词语、词组、短语,书写及理解能力较训练前有好转,治疗后失语症严重程度分级提高至少1级以上。

(3)无效:治疗后失语症无改善,严重程度分级无变化。
 

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脑卒中后失语症的康复训练

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