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老年高血压多见“低压”低,“低压”太低了怎么办?

文章编辑:bjnxgbyy         发表日期:2019-10-08 08:26              关注医院专家  收藏本页

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文章摘要:说是高血压,可一些高血压患者的低压却比正常值还低。这种情况老年高血压中特别常见。 老年人高血压的特点之一就是高压(收缩压)高,低压(舒张压)低,所谓单纯收缩期高血压




说是高血压,可一些高血压患者的低压却比正常值还低。这种情况老年高血压中特别常见。

老年人高血压的特点之一就是“高压”(收缩压)高,“低压”(舒张压)低,所谓“单纯收缩期高血压”。有时候,低压可以低到40、50 mmHg甚至更低,远远低于低压(舒张压)的正常下限60 mmHg。

 
老年高血压多见“低压”低,“低压”太低了怎么办?

 

为什么老年高血压多见“低压”低?

最主要的原因,就是因为动脉硬化了!

血压是怎么来的?血压是血液在血管中流动时对血管壁产生的侧压力。

心脏收缩时,血流从心脏进入主动脉到全身,这个时候,血管受到压力是会扩张的(缓冲一部分压力),这时候的血压就是收缩压(高压)。心脏舒张时,扩张的血管要缩回来,这种弹性回缩的压力就形成了舒张压(低压)。

 
老年高血压多见“低压”低,“低压”太低了怎么办?

 

如果动脉硬化了,血管的弹性就差了。弹性差,扩张不易,收缩压升高;扩不开,也回缩不了,舒张压降低。

对于老年人来说,动脉硬化是随增龄而加重的,这实际上也是衰老过程中的一个表现。所以,一般的规律,从60岁往后,舒张压就会逐渐降低。患有高血压的人,动脉硬化更为严重,舒张压的降低也就更为明显。所以老年人的高血压,就往往表现为“高压”高、“低压”低这种单纯收缩期高血压的类型(血压高(收缩)压高、低(舒张)压低是怎么回事?)。

 
老年高血压多见“低压”低,“低压”太低了怎么办?

 

血压的“高压”(收缩压)和“低压”(舒张压)的差值叫做“脉压”。动脉硬化严重时,“高压”更高,“低压”更低,脉压就会增大。所以,“高压”高、“低压”低、脉压大,都是动脉硬化严重的表现,并且严重程度是和不良预后比如靶器官损害、心血管事件、心血管死亡等有关系的。

 
老年高血压多见“低压”低,“低压”太低了怎么办?

 

“低压”低还有一个比较常见的原因,就是心脏的主动脉瓣关闭不全。本来,在心脏舒张时,主动脉瓣是应该关闭的,这样血管里的血液就不会倒流回心脏。如果瓣膜有了病变、关闭不全,心脏舒张时血液就会倒流(反流),血管里的血量就会减少,血压也会降低。所以,主动脉瓣关闭不全的患者容易“低压”低。老年人的瓣膜会出现老化,医学上叫做“退行性改变”。其中主动脉瓣的改变比较多见,可以狭窄,也可以关闭不全,关闭不全时就会舒张压(低压)降低。

 
老年高血压多见“低压”低,“低压”太低了怎么办?

 

舒张压也是很重要的。对于心脏来说,由于冠状动脉主要是在舒张期供血,所以,一定的舒张压水平是保证冠状动脉供血的条件。尤其是冠心病患者,冠状动脉已经出现明显的狭窄,如果舒张压水平过低,就会加重心肌缺血。而对于其他组织器官,舒张压是保证持续供血、灌注的条件,舒张压低了,也会供血不足。

舒张压(低压)过低的高血压,也给降压治疗带来了困难。因为没有哪种降压药是只降“高压”(收缩压)、不降 “低压”(舒张压)的,只是一般降收缩压的幅度要大于降舒张压。这样的病人治疗起来就比较麻烦,有点儿“高不成、低不就”。

 
老年高血压多见“低压”低,“低压”太低了怎么办?

 

高血压患者 “低压”低了,降压治疗怎么办?

首先,降压治疗时要兼顾“低压”(舒张压)水平。

一般来说,降压治疗时,注意尽量不要把舒张压降到60 mmHg以下。如果患者舒张压已经在40~50 mmHg,那降收缩压时就要格外谨慎,要在严密观察舒张压水平的情况下谨慎用药,小剂量起始。如果病情许可,降低收缩压的标准可以有所放宽,不要求非要降到150 mmHg或者160 mmHg以下,控制在160 mmHg左右即可。

另外,在降压药的选择方面,可以选择降收缩压作用偏好些的药物。在一线降压药中,“地平”类钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂都是降收缩压效果比较好的药物,单纯收缩期高血压的患者可以视病情选用(“地平”类降压药(钙拮抗剂),我国应用最普遍的降压药,利尿剂,经典、基础、有效、价廉的降压药!,常用的利尿(降压)药有哪些?我们应该怎么用?)。

 
老年高血压多见“低压”低,“低压”太低了怎么办?

 

当然,如果病人有严重的瓣膜病变,出现了心功能减退,那就要考虑手术(介入)治疗了。

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