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院长专栏:详解震颤麻痹(帕金森氏病)的诊断和治疗

文章编辑:bjnxgbyy         发表日期:2019-06-06 08:00              关注医院专家  收藏本页

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文章摘要:帕金森氏病是神经科较常见的病,1817年ParKinson氏首先描述,故名。我国65岁以上人群患病率大约是1.7%,是一种椎体外系慢性退行性疾病,病理上有不同程度的脑萎缩,苍白球与黑质神经




帕金森氏病是神经科较常见的病,1817年ParKinson氏首先描述,故名。我国65岁以上人群患病率大约是1.7%,是一种椎体外系慢性退行性疾病,病理上有不同程度的脑萎缩,苍白球与黑质神经细胞明显减少,色素退变,神经膠质增生,分泌的多巴胺明显减少,乙酰胆碱的作用相对增强而产生临床症状,

院长专栏:详解震颤麻痹(帕金森氏病)的诊断和治疗

 

分述于下:

1、本病基本上是老年人疾病,3/4发病在50-65岁,多数有家族史。

2、静止性震颤:手部震颤似乎在数钱或搓丸子,故名“搓丸样震颤”,可波及头颈及唇舌。震颤在静止时明显,运动时减弱。

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3、肌张力增强,面部表情少,瞬眼少,称为“面具样面容”,患肢肌张力呈“齿轮样”或“铅管样”增强。

4、运动减少:一切随意运动均感困难,动作少而慢 ,写字越写越小,呈“写字过小征”,患者起步艰难,碎步越走越快,难于迅速停步,称为“慌张步态”。

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5、植物神经障碍:表现患者流涎、流泪、多汗、油脂分泌多。

6、精神症状:忧郁、焦虑、多疑。行为拘谨退缩,不愿与人交往,可有幻觉、错觉、妄想精神症状可导致自伤、伤人等严重后果。

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7、智力障碍:记忆力、理解力衰退。

8、视空知觉缺陷:不能按看到的人体图像正确指出在自己身体上的部位与方向。63.9%患者阳性,

诊断CT、MRI可见脑皮质与髓质普遍性脑萎缩:排除一氧化碳中毒,长期服用治疗精神病药物如氯丙嗪等引起的震颤麻痹综合症。

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诊断要点:

1、中年以后发病。

2、慢性病程,徐缓进展。

3、至少具备临床三大主征(静止性震颤、肌肉强直、运动减少)

4、脑脊液中高香草酸减少,而帕金森氏综合症的一些疾病不减少。

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治疗:药物治疗目的是求得脑内多巴胺与 脑内乙酰胆碱的平衡。主要是提高多巴胺,降低乙酰胆碱

一、对抗乙酰胆碱的药物:

在减轻静止性震颤与肌肉强直方面占重要地位。该药已使用一百余年,常用的有:

(1)安坦 2mg 3/日 可逐渐适当加量。

(2)苯甲托品 1-2mg 1/日—2/日。

(3)开马君 5-10mg 3/日。

(4)安克多痉 2-4mg 3/日。

(5)派西多 10-20mg 3/日。

二、补充多巴胺药物:上世纪六十年代开始,应用左旋多巴治疗本病,为病因学与治疗学打开了新局面,有效率可达70%左右。

(1)左旋多巴:0.125—0.25克,每日三次,可随症状增量。

(2)溴隐亭(CB154)为多巴胺受体直接激动剂,用于晚期纹状体已变性,多巴脱羧酶缺失的患者,我国用量一般为每日7.5毫克至8.93毫克,70%病人症状改善。

(3)多巴胺释放促进剂:以金刚烷为代表,加强突触前合成与释放多巴胺,减少多巴胺的重吸收,并有抗胆碱能作用100mg 2/日。

(4)立体定向手术治疗:定向手术破坏苍白球,丘脑肤外侧核,丘脑底核,可使震颤停止,总有效率可达90%。

脑深部有关部位电刺激术也可有一定的治疗作用。

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