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年轻人也会中风?脑血管病不容小觑!

文章编辑:bjnxgbyy  发表日期:2019-03-20 09:09     关注医院专家

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文章摘要:随着生活方式改变,中风(脑卒中)发病呈明显年轻化趋势。据统计,10%~20%的脑卒中发生于45岁以下的年轻人。脑卒中分为缺血性脑卒中(脑梗死)和出血性脑卒中(脑出血),临床以脑




  随着生活方式改变,中风(脑卒中)发病呈明显年轻化趋势。据统计,10%~20%的脑卒中发生于45岁以下的年轻人。脑卒中分为缺血性脑卒中(脑梗死)和出血性脑卒中(脑出血),临床以脑梗死更为多见。与老年人相比,年轻人脑卒中的病因和发病机制更为复杂。

年轻人也会中风?脑血管病不容小觑!

 

病因比老年人更复杂

1. 早发性动脉粥样硬化    

近年来,早发性动脉粥样硬化引起的年轻人缺血性脑卒中越来越多。究其原因,可能与血脂代谢异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒、缺乏运动、工作压力大、不健康饮食等动脉硬化危险因素在年轻人中越来越多见有关。大样本的研究数据显示,在49岁以下脑梗死患者中,血脂异常者占60%,吸烟者占44%,高血压占39%。由于许多危险因素都是可控的,有上述危险因素者,尤其是有心脑血管疾病家族史者,定期去脑血管病专科门诊体检进行筛查,有助于早期发现问题,及早干预,降低发生脑梗死的风险。

 

2.心源性脑卒中   

心脏来源的栓子可以通过血液循环进入脑动脉,造成颅内血管栓塞,进而引起缺血性脑卒中。心源性脑卒中占年轻人缺血性脑卒中总数的20%~30%。栓子通常来自心瓣膜病和心内膜病等心脏结构性病变,包括风湿性心瓣膜病、感染性心内膜炎、扩张型心肌病、先天性心脏病(卵圆孔未闭等)和心脏肿瘤(心房黏液瘤多见)。值得注意的是,心律失常也可以导致血栓形成,房颤最常见,也可见于病窦综合征。这部分患者在发生脑卒中前往往没有任何症状,而一旦发病,病情往往比较严重,常遗留严重后遗症。病因不明的脑梗死患者(也称隐匿性脑卒中)需要进行24小时甚至更长时间的心电监测以寻找原因,尤其是阵发性房颤患者。

 

3. 脑小血管病变     常见于相对年长的患者,以及高血压、糖尿病患者。

 

4. 非动脉硬化性因素   

年轻人脑卒中的血管病变还涉及免疫、感染、遗传等诸多方面。在非动脉粥样硬化因素中,动脉夹层最为多见。动脉夹层的发生可能是基因与环境共同作用的结果,可发生于颅外或颅内动脉,可自发,也可继发于外伤,可能是较严重的外伤,也可能是轻微的外力作用,如脊椎推拿、咳嗽或打喷嚏。

Moyamoya病,又称烟雾病,是一种病因不明的慢性进展性、炎症性颅内血管狭窄或闭塞性疾病,部分患者为先天性,但也可能与后天获得性因素有关,一部分青年人烟雾病与动脉粥样硬化相关。烟雾病的临床表现差异很大,儿童和青年患者反复出现不明原因的短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血,且无传统血管危险因素证据时,应排除此病。

纤维肌性发育不良也是一种累及全身动脉的原因不明疾病,根据累及动脉的不同,可表现为非特异性的头痛、头晕、颈痛、脑缺血事件、搏动性耳鸣等,动脉造影可帮助诊断。

与感染有关的血管炎,包括大动脉炎、变态反应性疾病和特异性感染等;遗传性疾病,包括伴皮质下梗死及脑白质病的常染色体显性遗传性脑动脉病、线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作等,也是导致年轻人脑卒中的原因。一般地说,如果青年脑卒中患者合并眼睛、皮肤、听力等其他系统病变时,应考虑遗传疾病可能。

还有一部分患者的发病与血液高凝状态有关。如抗磷脂综合征以习惯性流产、血小板减少、网状青斑、反复静脉血栓及抗磷脂抗体阳性为特征,患者普遍具有首次发病年龄轻、合并其他危险因素少、易复发和多灶性等特征。此外,各种原因所致的高黏血症也可导致缺血性卒中的发生,如红细胞增多症、骨髓增生异常综合征等。

最后,偏头痛,尤其是有先兆的偏头痛与年轻人缺血性卒中有关。在合并应用大剂量血管收缩剂、口服避孕药和吸烟等情况下,发病风险大大增加。

 

多数就诊不及时

 

相对于老年人,年轻人往往对脑卒中的“预警症状”不重视,没有及时就诊,从而失去最佳治疗时机。脑血管病的最大特点是起病急,发病时间可以精确到分钟。脑血管堵塞以后,缺血区每分钟约有190万个神经细胞死亡。所谓“时间就是大脑”,越早接受治疗,脑细胞供血越早恢复,预后就越好。

目前,缺血性脑卒中的最佳治疗方法是溶栓,包括静脉溶栓和动脉溶栓(取栓)。需要强调的是,这种特异性治疗有严格的时间窗,静脉溶栓要求在发病3小时以内,80岁以下患者最迟不能超过4.5小时;动脉溶栓(取栓)也是越早越好。我国脑梗死患者溶栓的比例较欧美国家低很多,除患者就医延迟外,还与患者对溶栓治疗认识不足、医院就诊流程复杂有关。
 

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