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老年蛛网膜下腔出血如何治疗?

文章编辑:bjnxgbyy         发表日期:2019-01-16 15:34              关注医院专家  收藏本页

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文章摘要:治疗的目的是防治再出血、血管痉挛及脑积水等并发症,降低死亡率和致残率。 1.一般处理及对症处理 蛛网膜下腔出血患者应作为急诊收入医院密切监护,监测生命体征和神经系统体征




老年蛛网膜下腔出血如何治疗?

 

治疗的目的是防治再出血、血管痉挛及脑积水等并发症,降低死亡率和致残率。
 

1.一般处理及对症处理
 

蛛网膜下腔出血患者应作为急诊收入医院密切监护,监测生命体征和神经系统体征变化。保持气道通畅,维持呼吸、循环稳定。安静卧床,避免激动及用力,保持大便通畅,可对症应用镇静镇咳及抗癫痫类药物。注意液体出入量平衡及水电解质。慎用非甾体抗炎药及影响呼吸功能的药物。
 

2.降低颅内压
 

对有颅内压增高者,适当限制液体入量,防治低钠血症。临床常用甘露醇、呋塞米、甘油果糖等脱水剂降低颅内压,也可酌情选用白蛋白。当伴有较大的脑内血肿时,可手术清除血肿以降低颅内压抢救生命。
 

3.防治再出血
 

(1)安静休息 绝对卧床4~6周;减少探视,尽量保持环境安静和避光,避免用力及情绪波动。

(2)调控血压 去除疼痛等诱因后,如果平均动脉压>120mmHg或收缩压>180mmHg,可在密切监测血压下使用短效降压药物,保持血压稳定在正常或病前水平。避免突然降的很低。

(3)抗纤溶药物 为防动脉瘤周围血块溶解引起再出血,可酌情选用抗纤维蛋白溶解剂。常用药物有氨基己酸、氨甲苯酸等。

(4)外科手术 消除动脉瘤是防止动脉瘤性SAH再出血最好的办法。诊断为SAH的患者应请神经外科会诊,确定有无手术指征。可选择手术或介入治疗。
 

4.防治脑血管痉挛
 

(1)维持血容量和血压 避免过度脱水。必要时予胶体液扩容、多巴胺静滴,3H疗法(高血容量、升高血压、血液稀释)在国外较多用于治疗SAH后脑血管痉挛。

(2)早期使用钙通道阻滞剂 如尼莫地平。

(3)早期手术 通过手术去除动脉瘤、移除血凝块防止脑动脉痉挛。
 

5.防治脑积水
 

(1)药物治疗 轻度急慢性脑积水可选用药物治疗,如予乙酰唑胺抑制脑脊液分泌,或应用甘露醇、呋塞米等脱水药。

(2)脑室穿刺CSF引流术 此法适用于SAH后脑室积血扩张或形成铸型出现急性脑积水,内科治疗无效时而又不能耐受手术治疗者。50%~80%患者症状可改善。

(3)CSF分流术 慢性脑积水多数经内科治疗可逆转,如果内科治疗无效,CT或MRI发现脑室明显扩大者,可行脑室-心房或脑室-腹腔分流术,以免加重脑损害。

 

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