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脑血管疾病百科

脑血管疾病的康复训练指导

文章编辑:bjnxgbyy  文章来源:北京脑血管病医院  发表日期:2019-05-04 09:21     关注医院专家  收藏本页

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脑血管疾病又称脑卒中中风,是常见病、多发病,死亡率、致残率和复发率均高。中风存活者中约有70%~80%留有不同程度的功能障碍。若病后处理不当可导致废用综合征和误用综合征。中风康复的目标是恢复或重建功能、发挥残余功能并发症、减少后遗症、调适心理、学习使用移动工具和辅助器具,为回归家庭社会做准备,提高生活质量。
 

  1、心理指导

  (1)首先应向家属与病人交待清楚,康复不等同于出院指导,不是病后吃好、穿好、休息好的代名词。为最大限度地发挥病人的残存功能,康复工作应贯穿始终。

  (2)进行康复训练,特别是行走训练时,病人不可过于自信,在无人陪护或看护的情况下不要自行起立或移动身体,以免发生跌倒等意外。

  (3)有语言障碍的病人,为提高病人训练积极性,减少干扰,便于病人集中注意力,训练过程中禁止外人参与,护士与家属强化训练时应遵循康复医生的要求,督促为主,当病人语言训练达到康复医生的要求后仍有训练欲望时,可按其要求扩展训练内容。

  (4)当病人训练中出现情绪烦躁,不肯训练时,应及时征求病人及家属意见。如缺乏自信或害羞心理,来自家庭或社会的压力等。

  (5)康复训练应定期进行评估,以了解病人康复进展情况,及时修改训练计划,告诉病人不要因某些重复检查而烦躁,应尽力配合。

  2、体位摆放

  将易发生挛缩的肌肉及软组织保持伸长位,以预防肌肉缩短和僵硬,应每天对患侧肢体各关节做全范围的被动活动,以改善肢体的血液循环,并预防关节僵硬和挛缩。

  3、被动运动

  病人病情平稳后,除了注意良肢位的摆放,无论是神志清楚还是昏迷病人都应早期开展被动运动。

  (1)肩关节屈、伸、外展、旋内、旋外等,以病人能耐受为度,昏迷病人最大可达功能位,不能用力过大,幅度由小到大,共2~3min为宜,防肩关节脱位。

  (2)肘关节屈伸、内旋、外旋等,用力适宜,频率不可过快,共2~3min。

  (3)腕关节背屈、背伸、环绕等。各方位活动3~4次,不可过分用力,以免骨折。

  (4)手指各关节的屈伸活动、拇指外展、环绕及与其余4指的对指,每次活动时间为5min左右。

  (5)髋关节外展位、内收位、内收旋位,以病人能耐受为度,昏迷病人外展15°~30°,内收、内旋、外旋均为5°左右,不可用力过猛,速度适中,共活动2~3min,各方位活动2~3次为宜。

  (6)膝关节屈、伸位、旋内、旋外等,共活动2~3min。

  (7)踝关节跖屈、跖伸、环绕位等,共活动3min,不可用力过大,防止扭伤。

  (8)趾关节各趾的屈、伸及环绕活动,共4~5min。

  被动运动每日可进行2~3次,并按摩足心(涌泉穴)、手心(劳宫穴)、合谷穴、曲池穴等,帮助病人按摩全身肌肉,防止肌肉萎缩及关节挛缩。

  4 、主动运动

  当病人神志清楚,生命体征平稳后,即应开展主动训练关键性活动,病人应穿适合训练的衣服,包括合适的鞋。治疗时应包括练习坐、站位的主动控制及主动移动。练习作业应在坐、站(尤其是在上肢长度以外够物)、站起和坐下、行走和操练时进行。

  (1)翻向健侧并从床的一侧坐起对建立独立性很关键。

  (2)增加肌力训练能恢复更多的运动单位,增加运动单位放电的频率,增加运动单位的同步性,特定的下肢肌力训练要与练习行走一起进行,并且注意日常生活动作的训练:击球、编织毛线、捡豆子等。

  (3)行走训练由患肢负重,在等速训练仪进行抗阻练习,以及在吊带支持下在跑台上行走。

  (4)吊带支持(减重)跑台上行走是一种有效的步态训练方法。病人开始时每次在跑台上行走15min,5天后增加到30min。经过25次的跑台训练,耐力、行走速度、步频、跨距均增加。跑台为病人提供练习全部行走周期的机会。

  (5)矫形器和辅助器具的使用,许多类型的器具对帮助中风病人改善自理水平有帮助。如日常生活中用以帮助吃饭、洗澡、穿衣、修饰、行走的器具和轮椅。

  5、语言训练

  (1)口腔操:教会病人噘嘴、鼓腮、龇牙、叩齿、弹舌等,每个动作做5~10次。

  (2)舌运动:张大嘴,做舌的外伸后缩运动,将舌尖尽量伸出口外,舔上下嘴唇、左右口角,并做舌绕口唇的环绕运动、舌舔上腭的运动。每项运动重复5次,每天2~3次。

  (3)教病人学习发[pa、ta、ka],先单个连贯重复,当病人能准确发音后,3个音连在一起重复[pa、ta、ka],每日重复训练多次,直到病人训练好为止。

  (4)呼吸训练:当病人存在呼吸不均匀现象时,应先训练病人呼吸:双手摸病人两胸肋部,嘱病人吸气,吸气末嘱病人稍停,双手向下轻压,嘱病人均匀呼气,如此反复。亦可教病人先用口吸气,再用鼻呼气,以利调整呼吸气流,改善语言功能。

  (5)利用图片、字卡、实物等强化病人记忆,早期还可利用抄写、自发书写、默写等方法加强病人的语言记忆功能,要求病人多读,大声地读,以刺激记忆。

  6、吞咽障碍训练指导

  (1)饮食以清淡、少渣、软食为主,面包、馒头可裹汁食用。饮水反呛明显时,应尽量减少饮水,以汤、汁代替。

  (2)进食时抬高床头30°~45°。

  (3)进食前可先用冰水含漱或冰棉棒刺激咽喉部,以利食物和水的通过。

  7、中国传统医学的应用

  针灸按摩对病人功能恢复有很好作用。

  8、对照顾者的训练

  教会照顾者保证病人的安全,保证营养和水的供应及一些基本的训练技术如:床上运动、转移,卫生和穿衣等及家庭训练项目。

  9、社会心理方面的康复

  影响治疗的参与程度和治疗结果的主要因素,是病人的动力。一些技术可用来提高参与治疗的动力,如解释、正面加强、行为调整和耐心的处理。家庭支持的程度,也影响治疗效果。

 

 

 

 

 

 

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医院简介: 北京脑血管病医院位于北京市密云经济开发区,是一所集医疗保健、预防、康复于一体的专科医院、北京市医保定点医院。医院由我国著名神经内科专家王介明于1998年创建,总建筑面积一万余平米,现有住院床位99个,环境优美、诊疗设备先进、就医方便快捷。


	

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