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文章编辑:bjnxgbyy         发表日期:2018-05-18 11:40              关注医院专家  收藏本页

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文章摘要:软瘫期 上下肢的被动活动 1、肩关节前屈:患者取仰卧位,治疗师立于患侧,一手握住患侧 腕关节处,另一只手握住肘关节稍上方,然后慢慢把患者上肢沿矢状面向上高举过头。 2、肩




软瘫期


上下肢的被动活动


1、肩关节前屈:患者取仰卧位,治疗师立于患侧,一手握住患侧
腕关节处,另一只手握住肘关节稍上方,然后慢慢把患者上肢沿矢状面向上高举过头。
2、肩关节后伸:患者取健侧卧位,治疗师立于患侧,一手握住肘
关节稍上方,另一只手固定肩胛骨,然后慢慢将患者上肢沿矢状面向后伸展
3、肩关节外展:患者取仰卧位,治疗师立于患侧,一手握住腕关
节处,另一只手握住肘关节稍上方,然后慢慢将患侧上肢沿额
状面外展,当患者上肢被移动到外展90°时,将上肢外旋后继续移动直至接近患者同侧耳部。
4、肩关节水平外展和内收:患者取仰卧位(肩位于床沿),治疗师
立于患侧身体及外展的上肢之间,一手握住患侧腕关节处,另一只手握住肘关节稍上方,然后慢慢把患侧上肢沿水平面先做外展后内收。
5、肩关节内外旋:患者取仰卧位,患侧肩关节外展90°,肘关节
屈曲90°,治疗师立于患侧,一手固定肘关节,另一手握住腕关节,以肘关节为轴,将患者前臂沿肱骨干轴线向头、向足方向运动,使肩关节被动外旋或内旋。
6、肘关节屈曲和伸展:患者取仰卧位,治疗师立于患侧,一手握
住腕关节处,另一手固定肘关节稍上方,在完成肘关节屈曲的同时前臂旋后,完成肘关节伸展的同时前臂旋前。
7、前臂旋转:患者取仰卧位,治疗师立于患侧,患侧肩关节外展
位,使肘关节屈曲90°,治疗师一手托住肘后部,另一手握住前臂远端,沿前臂骨干轴线完成旋前、旋后动作。
8、腕关节屈曲、伸展和尺偏、桡偏:患者取仰卧位,肘关节处于
屈曲位,治疗师一手握住患侧前臂远端,另一只手握住患侧手指,做腕关节的屈曲、伸展、尺偏、桡偏动作。
9、掌指关节的活动:患者取仰卧位,治疗师一手握住患侧掌部,
另一只手活动手指,分别做掌指关节的屈曲、伸展、外展、内收动作。
10、指骨间关节的活动:患者取仰卧位,治疗师一手握住患侧掌部,
一只手活动手指,分别做近侧和远侧指骨间关节的屈曲、伸展动作。


下肢关节被动活动技术


1、髋关节前屈:患者取仰卧位,治疗师立于患侧,一手托住患侧小腿近膝关节处,另一只手用手心托住患侧足跟处,双手将患侧大腿沿矢状面向上弯曲,使大腿前部尽量接近患者腹部。
2、髋关节后伸:患者取俯卧位,治疗师立于患侧,一手抓握患侧踝关节上方,另一只手从下方抓住患侧膝关节前部,并用前臂托住患侧小腿和膝关节部位,用力向上方抬,被动伸展髋部。
3、髋关节内收、外展:患者取仰卧位,治疗师立于患侧,一手托膝关节后方,前臂支撑大腿远端,另一手握足跟,在髋关节轻度屈曲的状态下,完成髋关节的外展,然后返回原来位置。
4、髋关节内旋、外旋:患者取仰卧位,下肢伸展位,治疗师一手固定患者膝关节上方,另一手固定踝关节上方,完成下肢轴位的转移,足尖向内侧为髋关节外旋,足尖向外侧为髋关节内旋。
5、膝关节屈曲、伸展:患者取仰卧位,治疗师一手托膝关节后方(腘窝),另一手托足跟,然后在髋关节屈曲状态下完成膝关节的屈曲、伸展。
6、踝关节背屈:患者取仰卧位,下肢伸展。治疗师一手固定踝关节上方,另一手握足跟,在牵拉跟腱的同时,利用治疗师的前臂屈侧推压足底


二:良肢位的摆放


仰卧位:
1.床铺必须尽量平整
2.头位要固定于枕头上,不能灵活可动
3.双侧肩关节:固定于枕头上
5.偏瘫侧上肢:固定于枕头上和躯干呈90度角伸直;肘、腕、指关节尽量伸直
6.偏瘫侧臀部:固定于枕头上;偏瘫侧上肢也放同一枕头上
患侧卧位:
1.床铺必须尽量平整
2.头位要固定
3.躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定
4.偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋
5.偏瘫侧上肢:和躯干呈90度角,在床铺边放一小台子,手完全放上;肘关节尽量伸直,手掌向上
6.偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,臀部伸直
7.健侧上肢:放在身上或枕头上
8.健侧下肢:保持踏步姿势,放枕头上;膝关节和踝关节略为屈曲
健侧卧位:
1.床铺必须尽量平整
2.头位要固定,和躯干呈直线
3.躯干略为前倾
4.偏瘫侧肩关节:向前平伸
5.偏瘫侧上肢:放枕头上,和躯干呈100度角
6.偏瘫侧下肢:膝关节、臀部略为弯曲;腿脚放枕头上
7.健侧上肢:病人怎么舒适怎么睡
8.健侧下肢:膝关节、臀部伸直


三:翻身训练(顺着患者用力的方向诱导,保护肩关节)


患者仰卧在床上(健侧卧位),治疗师帮助患者两手十指交叉相握,上肢伸直举向天花板,健肢引导向健侧;帮助患 侧下肢屈曲位;辅助者立于瘫痪侧,一手置于患者臀部,另一手 放于足部,帮助患者向健侧翻身;摆放好肢体位置变为健侧卧位。
患者仰卧位在床上(患侧卧位):患者抬起健侧腿向患侧伸,治疗师一手放在患侧膝部帮助患 腿外旋;同时令患者健侧上肢向患侧摆,辅助者帮助患侧上肢置 于前伸位;摆好肢体位置,患侧腿伸直,健腿放在患腿前面,即成为患侧卧位。


四:仰卧位或减重位,肢体向各个方向运动(屈伸,内收外展)


五:刺激主动肌,诱发主动运动


.肱二头肌反射
病人前臂曲肘90度,手掌朝下,检查者以左手托住该臂肘部,左拇提置于肱二头肌肌腱上,右手持叩诊锤叩击左手拇指,正常反应为肱二头肌收缩,前臂快速屈曲。
2.肱三头肌反射
病人上臂外展,前臂半屈,检查者左手托住病人肘关节,然后叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱,反应为肱三头肌收缩,前臂稍伸展。
3.桡骨膜反射
病人的前臂半屈半旋前位,检查者用叩诊锤轻叩其桡骨茎突。正常反应为屈肘、前臂的旋前。
4.膝反射
病人取坐位时,小腿完全松弛下垂与大腿成直角。仰卧位时检查用左手托起两则膝关节使小腿屈成120度,
然后用右手持叩诊锤叩击股四头肌肌腱。正常反应为小腿伸展。若患者精神过于紧张

.
六:诱发踝背屈,加强踝趾曲(关键点刺激)


病人取仰卧位时,髋及膝关节稍屈曲,下肢取外旋外展位,检查者用左手轻托病人足底,使足呈过伸位,右手持叩诊锤叩击跟腱。正常反庆为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲。如卧位不能测出时,可嘱病人跪于椅面上,双足空悬椅边,然后轻叩跟腱。


七:站立架,站立床(增强本体感觉恢复)


注意事项
1)预防病发症及压疮,定时翻身(二小时一次)
2)床头逐渐抬高,防止体位性低血压。
3)注意关节被动活动和牵伸,活动范围由小到大,由近到远,循序渐进
4)康复治疗时由家属陪同,随时关注患者情况。
痉挛期


上肢功能训练

一:诱导患者肢体主动运动活动,提高期
运动功能,手法被动牵伸,降低肌张力,诱发主动训练,增强患侧上肢肌肉力量。
二:桥式运动:仰卧位坐起运动,增强核心肌群,腰背肌,腹肌力量及耐力。
三:下肢屈髋屈膝控制训练,髋膝关节内收,内旋外展外旋训练,踝背屈加强训练手法牵伸,患者仰卧于床面 时, 治疗师利用双手将其右髋关节及右膝关节缓慢伸直, 牵伸约 20s 可放松一下, 然后再继 续牵伸,每次约做 20组。后期可增加难度,连同牵伸踝关节,使得踝背伸。
四:重心转移,动作控制 。
五:下肢稳定及协调训练,单腿负重及静动态平衡训练。
   注意事项
(1) 被动运动要在关节正常范围内进行,若患者出现疼痛,不可勉强;
(2) 动作要缓慢、轻柔、有节律性,避免因粗暴动作造成软组织损伤
(3) 活动顺序应从近端关节到远端关节,各关节要进行各方向的运动;
(4) 对容易引起变形或已有变形的关节要重点运动;
(5) 在被动活动患侧肩关节时,肱骨应呈外旋位,即手掌朝向内侧,以防止肩部软组织损伤发生肩痛
恢复期(加强上下肢的分离运动)
一:)改善步态训练1)重心转移,患侧负重2)髋膝关节控制3)迈步训练
二:)手功能训练(循序渐进)1)上肢整体训练2)上肢精确性训练3)上肢协调能力训练4)患侧交替能力训练
三:)ADL能力训练
1)穿衣裤进食等肢体整体训练
2)上下楼梯上厕所能力训练
3)扣纽扣系鞋带等更多精细活动训练
4)整体动作能力训练


注意事项


1)预防肌张力增高
2)肌张力过高的患者要注意牵伸的力度和强度
3)日常生活要嘱咐患者主动参与日常生活活动
4)必要时进行有氧运动
5)注意治疗强度要循序渐进,不要过于激进。


辅助器械训练

(1)低中频电刺激:股四头肌,三角肌,胫前肌,肱二头肌,肱三头肌。
(2)膝关节等速:早期可被动,情况稳定后由小阻力开始逐渐抗阻。如踏车
(3)踝关节等速:早期可持续被动活动,以维持关节活动度。如CPM脚踝。
其它康复训练
(1)颅脑损伤
(2)帕金森
(3)短暂性脑缺血发作(TIA)
(4)脑梗死
(5)脑出血(ICH)
(6)蛛网膜下腔出血(SAH)
(7)脑卒中(CVA)
(8)脊髓损伤
脊髓损伤的康复方案


一康复治疗原则


早期康复:从生命体征稳定后即开始康复治疗。
2循序渐进,从易到难
3根据患者目前情况制定及调整。康复方案


呼吸训练
呼吸训练对于一部分高位脊髓损伤的患者,特别是严重的脊髓损伤的患者,往往由于膈神经的损坏,而导致患者的呼吸功能障碍,对于这类患者要进行呼吸训练,以帮助患者尽可能恢复合理的呼吸功能。呼吸训练,包括膈肌的运动能力的训练以及咳嗽的训练。


肌力训练


脊髓损伤患者在受伤之后,最重要的问题就是损伤平面以下肌肉功能部分甚至全部的上丧失,导致运动功能障碍,因此我们必须给患者进行肌力训练,根据肌力分级的结果来选择性的进行针对性的肌力训练。


关节活动训练


脊髓损伤的患者不仅有肌肉瘫痪,还有肌肉的痉挛,加上长期卧床等因素,往往会导致关节活动范围的受限或者关节功能障碍。这些关节功能障碍,肯定会影响我们的运动能力。因此我们必须针对患者的关节功能障碍进行关节活动训练。


转移训练

转移训练指的是患者变换体位的能力的训练,也就是包括在卧位的情况下到能够坐起来,这样一个身体,姿势变换的能力的训练,脊髓损伤患者由于神经功能的障碍,转移的能力往往受到不同程度的损害,因此我们必须进行转移训练,才能让患者具备生活独立的能力,材能让患者具备坐站甚至行走的能力。


平衡与站立训练


一级平衡,叫做静态平衡,二级叫做自动态平衡,三级叫做他动态平衡。
在训练患者时根据三级平衡的概念来针对患者的平衡能力进行训练。
行走训练
绝大部分脊髓损伤的患者在受伤之后的最大愿望是恢复行走能力,因此,步行训练往往是我们运动治疗。最关键的重要措施,行走训练必要前提是需要一定的肌力,需要一定的关节活动功能,需要一定的运动耐力,需要有我们身体控制平衡,往往还需要矫形器的帮助,来控制这些肌肉的功能,在这些所有的前提都具备的情况下,我们就可以进行步行训练。
作业职业训练
不仅是使患者恢复生活自理能力,还应当进一步使其恢复某种职业功能能力。


家庭康复护理及注意事项


1.心理护理
患者生病之后,会产生消极、怠慢的生活情绪,心情郁闷、焦躁,这样的情绪不利于患者的治疗乐观的面对生活,让患者感受到家庭和亲情的温暖,多余患者交流,让他们感到没有与社会、家庭脱节。
2.谨遵医嘱
有很多患者消极的对待,认为已经自己已经残废了,不按时用药,这样是及其危险的,因为脑血管病大多患有高血压、冠心病、糖尿病等疾病,不按时用药会产生很大的危害,甚至影响生命。
3.坚持锻炼
坚持锻炼有利于患者的肢体恢复,如果长时间卧床会导
导致肢体发生挛缩,影响患者的功能恢复和走路姿势,所以家属要了解肢体康复锻炼的时机和方法,以便密切配合并取得成效。训练分为主动训练和被动训练。
主动训练:患病较轻的患者每天定时定量进行肢体功能的锻炼。时间由短到长、力量由小到大、次数由少到多,循序渐进。
被动训练:对于卧床不起的患者,有家人进行定时翻身、按摩、对关节进行伸屈运动,避免关节僵硬。
4.合理饮食
对于的长期卧床的患者,一定要多吃蔬菜等富含膳食纤维的食物,这样有助于通肠道,因为长期卧床患者不排便是很危险的,可能会再次诱发多种疾病,所以对于便秘的患者应当多饮水,也防止发生泌尿系感染和尿路结石等 。

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