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卒中后吞咽障碍


文章编辑:bjnxgbyy         发表日期:2018-05-18 08:07              关注医院专家  收藏本页

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文章摘要:脑卒中是排名第一的国民死亡原因 国内流行病学显示 卒中后 吞咽障碍 的发生率为62.5% 卒中后患者流涎 饮水呛咳 进食时发生哽噎 这是我们对吞咽障碍的第一印象 那么到底什么是吞咽




脑卒中是排名第一的国民死亡原因

国内流行病学显示

卒中后吞咽障碍的发生率为62.5%

卒中后吞咽障碍

卒中后患者流涎

饮水呛咳

进食时发生哽噎

这是我们对吞咽障碍的第一印象

那么到底什么是吞咽障碍呢

卒中后吞咽障碍

吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、

咽喉、食管等器官结构和/或功能受损,

不能安全有效的把食物输送到胃内的过程。

正常吞咽是一个流畅、协调的过程

通常口腔、咽、食管被比喻为一个

括约肌划分的能够舒张和收缩的管道

称之为上消化道

通过上消化道括约肌的序贯收缩和舒张作用

分别在食团前后产生负性吸引力及正性压力把食团推进

卒中后吞咽障碍

这些负责吞咽的肌肉由大脑发出的神经控制

所以具体出现什么症状

取决于脑组织受损的部位

正常的吞咽活动分为5个分期

口腔前期、口腔准备期、口腔期、咽期和食管期

卒中后吞咽障碍

口腔前期(认知期)

通过视觉和嗅觉感知食物

认识食物的硬度、一口量、温度、味道

进而决定进食速度和食量等

口腔准备期

是指摄入食物到完成咀嚼的过程

包括纳入食物、对食物进行加工处理两个过程

若口腔感觉差或运动无力

即有可能出现唇闭合无力、咀嚼肌无力、

鼓腮不能、口腔内食物残留、

食物控制无力致提前溢出等

卒中后吞咽障碍

口腔期

咀嚼形成食团后运送到咽部的过程

包括食团的形成、运送到咽部两个过程

此期软腭抬高,舌根部下降

咽后壁向前隆起,食团被挤压入咽

完成时间少于1-1.5s

此期的功能障碍表现为

舌推进动作无效,食物残留于口腔内

食物向咽部提前溢出或从口内流出等

卒中后吞咽障碍

咽期

食团进入咽部

吞咽动作启动到运送到食管的过程

为不受意识控制的非自主性活动。

咽期是吞咽的重要阶段

仅持续0.8-1s

需要完好的喉保护机制

否则很容易发生误吸。

卒中后吞咽障碍

食管期

食团通过食管蠕动进入胃

此期是食物通过时间最长的一个期

持续约6-10s

由食管肌肉的顺序收缩实现

那么卒中后吞咽障碍

常见临床表现有哪些呢?

①流涎,低头明显;

②饮水呛咳,吞咽前、吞咽中或吞咽后咳嗽;

③进食时发生哽噎,有食物粘着于咽喉内的感觉;

④吞咽后口腔食物残留,在吞咽时可能会有疼痛症状;

⑤频发的清嗓动作,进食费力、进食量减少、进食时间延长;

⑥有口、鼻返流,进食后呕吐;

⑦说话声音沙哑,变湿;

⑧反复发热、肺部感染;

⑨隐性误吸。

卒中后吞咽障碍

到医院,治疗师会进行筛查、临床功能评估和仪器检查

明确吞咽障碍的特征和病因

卒中后吞咽障碍

卒中后吞咽障碍

引自2017康复适宜技术学术班《脑卒中后吞咽障碍诊疗流程》

洼田饮水试验

通过饮用30 ml水来筛查患者有无吞咽障碍,

并可反映其严重程度,安全快捷。

方法

先让患者单次喝下2-3茶匙谁,如无问题,再让患者想平常一样喝下30ml水,然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。饮水状况的观察包括含饮、水从嘴唇流出、边饮边呛、小心翼翼的喝等表现,饮后声音变化、患者反应、听诊情况等。

分级

Ⅰ级:可一次喝完,无呛咳

Ⅱ级:分两次以上喝完,无呛咳

Ⅲ级:能一次喝完,但有呛咳

Ⅳ级:分两次以上喝完,且有呛咳

Ⅴ级:常常呛咳,难以全部喝完

诊断标准

正常:Ⅰ级,5秒内完成

可疑:Ⅰ级,5s以上;Ⅱ级

异常:Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ

用茶匙饮用,每次喝一茶匙,连续两次均呛住属于异常

卒中后吞咽障碍

吞咽障碍的治疗流程

卒中后吞咽障碍

引自2017康复适宜技术学术班《脑卒中后吞咽障碍诊疗流程》

一些常见的饮食指导

1、进食体位、姿势:多采取半卧位或坐位。

2、进食食物的选择:严格按照言语治疗师的饮食指导营养师的营养医嘱选择。

3、进食每口量、速度:多要求放慢速度,每口量宜少。

4、进食的器皿、环境与认知状态:注意选择方便患者进食的器皿如粗柄勺子,创造可使患者注意力集中的安静环境进行进食。注意观察患者进食时的意识状态,如精神过于疲倦、嗜睡则停止进食。



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